近日，記者從人社部門獲悉，2018年1月1日起，我市將實施最新的《荊州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》(以下簡稱《辦法》)，這意味著我市并存多年的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合正式“合二為一”。

　　參保范圍

　　覆蓋職工醫(yī)保外所有城鄉(xiāng)居民

　　《辦法》規(guī)定，除職工基本醫(yī)保應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，均納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保范圍，不受戶籍限制。

　　具體包括：具有我市城鄉(xiāng)戶籍且未參加職工基本醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民;在我市轄區(qū)內(nèi)各類全日制普通高等學校中接受普通高等學歷教育的全日制在校大中專學生、研究生等;非本市居民未在原籍參加基本醫(yī)保的，可在居住地參保。

　　繳費時間

　　每年9月1日至次年2月底集中繳費

　　《辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民集中繳費期為每年9月1日至次年2月底，次年1月1日至12月31日享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保待遇;在3月1日至12月31日繳納當年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保費用的，自繳費之月起3個月后享受繳費當年基本醫(yī)保待遇。

　　特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、喪失勞動能力的殘疾人、嚴重精神障礙患者和計劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保所需個人繳費資金由政府給予全額資助，個人不繳費。

　　醫(yī)保待遇

　　基本醫(yī)保基金年度最高支付12萬元

　　《辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保待遇包括普通門診統(tǒng)籌待遇和門診重癥慢性病待遇，疾病住院待遇、意外傷害住院待遇和生育住院待遇。基本醫(yī)?；鹉甓茸罡咧Ц断揞~為12萬元。

　　根據(jù)《辦法》，我市將建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度，參保人員在參保地基層定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診，發(fā)生符合規(guī)定的基本醫(yī)療費用報銷55%，每天報銷限額為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院15元，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和校醫(yī)務室或所為10元;發(fā)生的一般診療費，每天報銷限額為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7元，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和校醫(yī)務室或所為4元。個人年度累計報銷限額為350元。

　　門診重癥慢性病待遇包括普通門診重癥慢性病對象發(fā)生的門診基本醫(yī)療費用報銷50%;特殊門診重癥慢性病對象發(fā)生的門診基本醫(yī)療費用報銷70%.

　　疾病和意外傷害住院待遇，荊州市內(nèi)一級醫(yī)院起付線標準為300元，二級醫(yī)院800元，三級醫(yī)院1200元，荊州市外醫(yī)院1800元，起付標準以內(nèi)的醫(yī)療費用，由參保人員個人承擔。民政部門認定的特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員等困難對象，精準扶貧建檔立卡貧困人口住院不設起付線;重性精神病參保患者在我市精神病醫(yī)院住院不設起付線;惡性腫瘤參?；颊咭蚍呕熢谖沂凶≡好磕甓戎Ц兑淮巫≡浩鸶毒€。

　　參保人員住院報銷標準包括：甲類基本醫(yī)療費用報銷比例為，三級醫(yī)院基本醫(yī)?；饒箐N60%，二級醫(yī)院報銷75%，一級醫(yī)院報銷90%.乙類基本醫(yī)療費用(含醫(yī)用材料)報銷比例為，參保人員個人先自付10%后再按甲類基本醫(yī)療費用報銷比例報銷，單次住院醫(yī)用材料費用最高報銷限額4萬元。轉(zhuǎn)診異地住院治療的基本醫(yī)療費用，個人先自付10%后再按我市三級醫(yī)院報銷比例報銷，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)住院治療的，個人先自付20%后再按我市三級醫(yī)院報銷比例報銷。

　　生育住院待遇為參保人員分娩住院發(fā)生的符合規(guī)定的基本醫(yī)療費用，實行定額補助，標準為800元。

　　此外，參保人員住院和特殊門診重癥慢性病門診治療所發(fā)生的高額醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，個人年度累計負擔的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用超過規(guī)定標準以上的部分，由大病保險承保機構(gòu)按規(guī)定給予賠付。大病保險資金從統(tǒng)籌基金劃撥，參保人員個人不繳費。

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