2017年10月起，全國各地醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算正式實(shí)行。隨著我市醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)的上線運(yùn)行，得到了參保人員的廣泛關(guān)注。

　　異地就醫(yī)直接結(jié)算能帶來哪些便利？外來務(wù)工人員如何在荊就醫(yī)并直接結(jié)算？今日，記者為您答疑解惑。

　  1、地就醫(yī)住院直接結(jié)算主要有哪些好處呢？

　　答：省心、省時、省力、省錢。

　　2.哪些人群能夠受益呢？

　　答：主要有以下4類人群

　　一是異地安置退休人員，也就是退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。

　　二是異地長期居住人員，比如到北京等城市隨子女居住，幫助帶孩子的老年人。

　　三是常駐異地工作人員，比如用人單位派駐異地工作的人員，有一些駐外的辦事處，這些員工長期在外面工作。

　　四是異地轉(zhuǎn)診人員，因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)診斷不了或者可以診斷，但是治療的水平有限，需要到外省就醫(yī)的患者。

　　全國職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）居民醫(yī)保參保人員，無論是在異地長期居住還是工作，還是因客觀需要轉(zhuǎn)診到異地住院，只要有直接結(jié)算意愿，都可以通過在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)后實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。

　　3.程序怎么走呢？

　　答：概括起來是10個字：先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)。

　　第一步：先在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采集必要的信息。

　　第二步：你要選擇接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的醫(yī)院。

　　第三步：一定要帶上全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的社會保障卡就醫(yī)。

　　其中辦理備案分三步：備案地點(diǎn)、備案信息、跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　備案地點(diǎn)選擇各參保地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，備案信息很關(guān)鍵，分兩步，一要寫明備案原因（是異地安置或居住、常駐工作地、還是轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等），二要寫明就醫(yī)地點(diǎn)，填寫你需要去看病的地方。

　　關(guān)于跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人員可以在人力資源社會保障部公布的網(wǎng)站　　http://si.12333.gov.cn/實(shí)時查詢跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這是全國社保網(wǎng)上查詢系統(tǒng)，有五大功能板塊（異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢、異地就醫(yī)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢、跨省異地就醫(yī)費(fèi)用查詢、統(tǒng)籌區(qū)開通信息查詢、參保人登記備案情況查詢）。

　　對于已經(jīng)在參保地完成備案的人員，可以在網(wǎng)站上注冊，完成實(shí)名驗證后，即可在線查詢本人備案登記和異地就醫(yī)結(jié)算信息。

　　4.辦完備案手續(xù)后，在異地住院是怎么結(jié)算的呢？

　　答：只要備案成功，你就可以持卡住院直接結(jié)算，雖然不用自己先墊錢，但注意，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要收取部分押金。

　　醫(yī)保局工作人員表示，之所以要設(shè)立住院起付線，是為了減少小病入院，體現(xiàn)“眾人幫一，風(fēng)險共擔(dān)”的籌資原則，對于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立不同的起付線，主要是起到分流病人的作用。目前荊州市三級醫(yī)院的住院起付線為1200元，二級醫(yī)院為800元，一級醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心等只需300元，荊州市外醫(yī)院1800元。市民可以根據(jù)不同的病情需要，來選擇市內(nèi)、市外不同等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，更好地利用醫(yī)療資源。

　　從結(jié)算來看，參保人員可以重點(diǎn)關(guān)注“三大目錄” “三條線”：

　　“三大目錄”就是參保人員跨省就醫(yī)時原則上執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍。第一個是基本醫(yī)療保險的藥品目錄；第二個是診療項目；第三個是服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。

　　“三條線”就是參保人員跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地的支付政策，這些支付政策包括醫(yī)保基金的起付線、支付比例和最高支付限額等。

　　5.能不能舉具體的事例？

　　答：海南人小張在荊州工作，父親老張跟隨小張一起在荊州生活。老張醫(yī)保關(guān)系在老家海南，老張異地定居申請了異地就醫(yī)長期備案。老張在荊州住院，老張住院直接持社會保障卡結(jié)算時，依照的醫(yī)保目錄要按荊州的規(guī)定執(zhí)行，而住院起付線、報銷比例、支付限額等，仍按海南規(guī)定執(zhí)行。

　　老張在荊州的一家跨省定點(diǎn)醫(yī)院住院，總費(fèi)用2.5萬元，通過跨省異地就醫(yī)平臺直接結(jié)算。按照原來的方式：老張需要先墊資2.5萬元，然后回海南報銷?，F(xiàn)在直接結(jié)算后：老張約需支付7500元即可辦理出院，醫(yī)保報銷的1.75萬元，由醫(yī)保與醫(yī)院直接結(jié)算。

　　6.現(xiàn)在荊州有哪些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以直接結(jié)算？

　　答：目前，荊州市中心城區(qū)已有5家醫(yī)院接入國家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺，可供外省來荊人員就醫(yī)。近3年來登記的異地就醫(yī)人員名單也都進(jìn)行了集中上傳。中心城區(qū)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可接入國家異地就醫(yī)平臺，同步推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。

　　7.選擇跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方便嗎？萬一不成功怎么辦？

　　答：市民跨省異地就醫(yī)需要注意三點(diǎn)：

　　一、社?？üδ鼙仨氄＃仨毤皶r足額繳納醫(yī)保費(fèi)；二、參保人員要向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主動申請辦理異地就醫(yī)登記備案；三、異地就醫(yī)醫(yī)院要屬于聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　國家平臺建立了報錯聯(lián)系處理機(jī)制和系統(tǒng)應(yīng)急處理機(jī)制，隨時響應(yīng)處理問題。異地就醫(yī)人員如果持卡結(jié)算時報錯，要確認(rèn)本人是否備案，就醫(yī)的醫(yī)院是否是跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，然后醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦工作人員幫助聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬的統(tǒng)籌地區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，第一時間排查解決持卡結(jié)算問題。

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