2018年1月1日起，《荊州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》將正式施行。該《實施辦法》的出臺實施標(biāo)志著我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)療制度正式并軌。

　　哪些人可以參加？享受哪些待遇？怎么辦理？這一系列大家關(guān)心的問題，荊州市醫(yī)保局為您一一解答。

　　哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?

　　荊州市醫(yī)保局：除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民都可以參保。

　　1、具有本市戶籍且未參加職工基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民;2.本市轄區(qū)內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校，含民辦高校、獨立院校、分校、高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制在校大中專學(xué)生、研究生等;3.非本市居民未在原籍地參加基本醫(yī)療保險的，可按本規(guī)定在居住地參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保如何繳費?

　　荊州市醫(yī)保局：城鄉(xiāng)居民實行年繳費制，2018年繳費標(biāo)準(zhǔn)為210元/人。集中繳費時間為每年9月1日至次年2月底，集中繳納次年基本醫(yī)療保險費。按期繳費后，從次年1月1日至12月31日享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。

　　錯過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費期，會有什么影響?

　　荊州市醫(yī)保局：不能享受待遇。3月1日至12月31日補繳費后，自繳費之月起3個月(含繳費當(dāng)月)后享受繳費當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇(不跨年)。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費在哪辦理？應(yīng)提供哪些材料？

　　荊州市醫(yī)保局：荊州市城區(qū)居民醫(yī)保由各縣市區(qū)醫(yī)保局經(jīng)辦，市醫(yī)保局不經(jīng)辦此項業(yè)務(wù)。荊州市中心城區(qū)按戶口所在地分屬荊州區(qū)、沙市區(qū)、荊州開發(fā)區(qū)經(jīng)辦。

　　繳費時需要提交資料：提供社會保障卡或新農(nóng)合醫(yī)?？?。無參保登記信息或信息不全者，需提供身份證(或戶口簿)原件及復(fù)印件和近期免冠一寸白底彩色登記照一張。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保享受哪些待遇?

　　荊州市醫(yī)保局：(一)門診報銷

　　1、一般門診補償：在參保地基層定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診，報銷比例為55%，每天報銷限額為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院15元、村衛(wèi)生室(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、校醫(yī)務(wù)室或所)10元(不含一般診療費)；一般診療費鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室每天報銷限額分別為7元、4元；個人年度累計報銷封頂線350元(含一般診療費)。

　　2.門診重癥慢性病補償：實行定點、定藥、定量、限額管理。需經(jīng)本人申請、專家鑒定通過。

　　普通門診重癥慢性病限額內(nèi)門診基本醫(yī)療費用報銷50%;特殊門診重癥慢性病限額內(nèi)門診基本醫(yī)療費用報銷70%。

　　(二)疾病和意外傷害住院待遇

　　起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費用，由參保人員個人承擔(dān)。意外傷害住院報銷需經(jīng)核查、符合規(guī)定方可報銷。

　　1、住院起付標(biāo)準(zhǔn)。荊州市內(nèi)：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院為800元，三級醫(yī)院1200元。荊州市外醫(yī)院1800元。

　　民政部門認(rèn)定的困難對象(特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員)、精準(zhǔn)扶貧建檔立卡貧困人口住院不設(shè)起付線。重性精神病參?；颊咴诒臼芯癫♂t(yī)院住院不設(shè)起付線。惡性腫瘤參?；颊咭蚍呕熢诒臼凶≡好磕甓戎Ц兑淮巫≡浩鸶毒€。

　　2.住院報銷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)甲類基本醫(yī)療費用：一級醫(yī)院90%;二級醫(yī)院75%;三級醫(yī)院60%.(2)乙類基本醫(yī)療費用(含醫(yī)用材料)：參保人員個人先自付10%后再按甲類基本醫(yī)療費用報銷比例報銷。

　　(3)材料費：單次住院醫(yī)用材料費用最高報銷限額4萬元。

　　(4)轉(zhuǎn)診異地住院治療基本醫(yī)療費用：個人先自付10%后再按本市三級醫(yī)院報銷比例報銷。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)住院治療的基本醫(yī)療費用，個人先自付20%后再按本市三級醫(yī)院報銷比例報銷。

　　(5)基本醫(yī)療保險基金年度最高支付限額為12萬元。

　　(三)生育住院待遇

　　1、定額補助標(biāo)準(zhǔn)為800元。

　　2.分娩住院時如有合并癥或并發(fā)癥，剔除正常住院分娩費用(荊州市外醫(yī)院和市內(nèi)三級醫(yī)院7000元;二級醫(yī)院5000元;一級醫(yī)院2000元)后余額按照各級醫(yī)院住院報銷比例進(jìn)行報銷(不設(shè)置住院起付線)，不再享受定額補助。

　　(四)大病保險待遇

　　1、大病保險由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金為參保人員購買，參保人員個人不需繳費。

　　2.賠付標(biāo)準(zhǔn)：個人年度累計負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)費用經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷后，個人自費的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上部分納入大病保險賠付范疇。1.2萬元～3萬元賠付55%，3萬元以上～10萬元賠付65%，10萬元以上賠付75%，年度賠付封頂35萬元。

　　沒有參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蜓悠诶U費，住院費用能報銷嗎?

　　荊州市醫(yī)保局：不能。延期繳費自繳費之月起三個月后可享受待遇。

　　按期繳費、持卡就醫(yī)是您的義務(wù)。即時結(jié)算、方便快捷是我們應(yīng)做的服務(wù)。您只有履行繳費義務(wù)，才能依法享受醫(yī)保。

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